"חוקרים מטעם חברות הביטוח עוקבים אחרי חולים סיעודיים"

לדבריה, חברות הביטוח עוקבות אחרי חולים סיעודיים שמבקשים להכיר בהם ככאלה, ועל סמך כך לקבל את הפיצוי המגיע להם.

"החוקרים צופים מהצד לראות כיצד הם מתנהלים, כיצד הם נכנסים ויוצאים מהרכב במטרה שלא לאשר את התביעה", היא אומרת. "חברות הביטוח מנסות להסיק מהנתונים הללו האם אותו אדם הוא סיעודי או אם לאו, ולכן יש תביעות רבות שנדחות ואין לזה בסיס לרוב לדחיות הללו.

חשוב לזכור שיש מה לעשות עם הסירוב הזה, זה לא סוף פסוק, ניתן לקבול על כך ובסופו של דבר גם לזכות".

במקרה, לרוע מזלו, תועד אחיו, הדומה לו ומי שגר בקומה מעליו. "חוקרים של חברת הביטוח", מוסיפה פרטוש גולן, "צילמו את האח שדומה לו ועל סמך זאת שללו את הבקשה שלו לתביעת סיעוד. אותו אדם נפטר אך בסופו של דבר הצלחנו להוכיח שזה לא היה הוא ומשפחתו קיבלה את הכספים שהגיעו לו".

אנשים רבים דואגים לבטח את עצמם ואת קרוביהם בפוליסות ביטוח סיעודי באמצעות חברות ביטוח פרטיות או באמצעות ביטוח סיעודי שמציעות קופות החולים. כל זאת בשל הרצון להבטיח כי בבוא היום, כאשר יהפכו חס וחלילה לסיעודיים, יוכלו לקבל את הטיפול הטוב ביותר מבלי להוות נטל כלכלי על בני המשפחה. אלא, שהתביעה שהם מגישים לרוב נדחית על ידי חברות הביטוח.

במידה והמבוטח מתאים לשלושה מהתנאים הללו הוא יוגדר כסיעודי. התנאים הללו הם היכולת להתרחץ לבד, להתלבש לבד, להיות נייד בבית, לשלוט על הסוגרים וכן היכולת לאכול ולשתות בכוחות עצמו.

עו"ד פרטוש גולן מדגישה כי גם במידה וחברת הביטוח דחתה את דרישת המבוטח להכיר בו כסיעודי אין זו המילה האחרונה. "יש מה לעשות", היא אומרת. "ניתן לערער או להגיש תביעה לבית המשפט נגד חברת הביטוח, אף פעם זו לא המילה האחרונה".

לצערנו, פעמים רבות ההכרה מטעם חברת הביטוח מגיעה לאחר פטירתו. במקרים אלו, מסבירה עו"ד פרטוש גולן, יועבר הכסף לבני משפחתו, ליורשיו. "אדם שנפטר", היא מדגישה, "ולא הספיק לקבל את התגמולים, המשפחה והיורשים הם אלה שבעצם מקבלים זאת בהתאם לצו ירושה או צוואה. הכספים מתקבלים רטרואקטיבית".

עו"ד אימבר גולן פרטוש מביאה עימה ניסיון רב שנים מפועלה הקודם במחלקה המשפטית של המוסד לביטוח לאומי, תוך כהונה רבת שנים בוועדה לביטוח לאומי של מחוז תל אביב והמרכז של לשכת עורכי הדין בישראל.