אדם שיכולתו לעבוד ולהתפרנס נפגעה עקב מצב בריאותי או פציעה, רשאי להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה מתאימה דוגמת תביעת נכות כללית או תביעת נכות מעבודה בהתאם לנסיבות, ובמקביל להגיש תביעה לחברת הביטוח שבה רכש פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה.
פגיעה במצבו הבריאותי של העובד בעקבות מחלה או תאונה עלולה לפגוע ביכולתו של העובד לבצע את עבודתו ובמקרים מסוימים אף להוביל להשבתתו המוחלטת ולגרום לכך שלא יוכל להמשיך לעבוד ולהתפרנס. מצב זה מכונה אובדן כושר עבודה, כאשר הפגיעה ביכולת לעבוד עשויה להיות מלאה או חלקית, קבועה או זמנית. במצבים מסוימים הנפגע אינו יכול להמשיך לעבוד במקצוע שבו עסק לפני התאונה או המחלה, אך הוא מסוגל לעבוד בעבודה אחרת. במקרים אחרים, אובדן כושר העבודה הוא מלא והנפגע אינו יכול לעבוד בכל עבודה שהיא.
בתקופת אובדן כושר עבודה המבוטח אינו נדרש לשלם את תשלומי הפרמיה. נוסף על כך, קבלת התשלומים מחברת הביטוח הפרטית לא מבטלת את התשלומים מהמוסד לביטוח לאומי. הכיסוי בחברת הביטוח הוא לרוב למצב של אובדן כושר עבודה מלא אך עם זאת ישנן פוליסות שמעניקות כיסוי ביטוחי גם למצבים של אובדן כושר עבודה חלקי. הקצבה תועבר למבוטח לאחר תקופת המתנה שאורכה שלושה חודשים ולעיתים גם פחות מכך, בהתאם לתנאי הפוליסה שרכש המבוטח. לפיכך, חשוב מאוד לקרוא את תנאי הפוליסה בעיון רב לפני חתימה על מסמכי הביטוח.
כמו כן, הקצבה החודשית שמשולמת למבוטח על ידי חברות הביטוח הפרטיות יכולה להגיע ל-75% משכרו הממוצע בשנה האחרונה, כך שהוא יכול להמשיך לחיות ברמת החיים שאליה הוא היה רגיל לפני התאונה.
חשוב לציין כי במצב של אובדן כושר עבודה אין כל מניעה להגיש במקביל תביעה נגד המוסד לביטוח לאומי ונגד חברת הביטוח הפרטית. מדובר בתביעות נפרדות, כאשר חברת הביטוח הפרטית על פי רוב, אינה כפופה לקביעותיהן של ועדות הביטוח הלאומי בכל הקשור לדרגת אי הכושר ולאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו על ידן.
תהליך מימוש הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי ומול חברות הביטוח הפרטיות הוא לרוב סבוך ומלווה בלא מעט ביורוקרטיה וטענות משפטיות. על כן, מומלץ לפנות לקבלת ייעוץ וליווי משפטי מקצועי מעו"ד מנוסה ומיומן בהתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי ומול חברות הביטוח הפרטיות כדי שיסייע למבוטח להשיג את מלוא הפיצויים שמגיעים לו.
*לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.
התרעות פיקוד העורף