הגשת בקשה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי קורת רק אחרי חודשים ארוכים של בדיקות, טיפולים, התמודדות יומיומית עם כאבים ועייפות ובעיקר דאגה מתמדת איך ממשיכים להתפרנס ולחיות חיים יציבים.
"אנשים מגיעים אליי מותשים עוד לפני שהגישו את התביעה" מספר עו"ד ערן עקראוי, מומחה לייצוג תובעים מול ביטוח לאומי. "מצבם הבריאותי והנפשי כבר גבולי ובמקביל הם נדרשים להתמודד עם טפסים, ועדות רפואיות ושפה מקצועית שהם לא מכירים".
הבירוקרטיה, הפחד מהוועדות והמידע החלקי ברשת יוצרים לא פעם בלבול. בראיון זה מסביר עו"ד עקראוי מי באמת יכול לקבל קצבת נכות כללית, מה מחפשות הוועדות ואיפה אנשים עושים טעויות שמחלישות את התביעה שלהם.
הקצבה אינה מיועדת רק למי שמראה מבחוץ מוגבלות ברורה. רבים מהזכאים נראים לכאורה רגילים כלפי חוץ אך מתמודדים עם מחלות כרוניות, פיברומיאלגיה, בעיות נפשיות, מחלות לב וקשיים תפקודיים המונעים מהם להחזיק יום עבודה מלא.
גובה הקצבה נקבע לפי דרגת אי הכושר והיא יכולה להיות חלקית או מלאה. האתגר הגדול מסביר עו"ד עקראוי הוא לתרגם את המציאות היומיומית לשפה שביטוח לאומי מבין. כשיש פער בין החיים בפועל לבין מה שכתוב על הנייר מתחילות הבעיות.
במקביל, חשוב לתעד גם את הצד התפקודי, קושי בביצוע פעולות יומיומיות, מגבלה בנהיגה, צורך בעזרה בבית, היעדרויות תכופות מעבודה ועוד. כשמניחים את הכול על השולחן בצורה מסודרת אפשר לבנות תביעה חזקה יותר הוא מסביר.
"עצם העובדה שהטופס זמין להורדה לא אומרת שההליך פשוט" מדגיש עו"ד עקראוי. "יש משמעות לכל מילה שנכתבת, לכל מסמך שמצורף או שלא צורף. זה לא מקום לאלתור".
הוועדה קובעת אחוזי נכות רפואית, ובהמשך תיקבע גם דרגת אי הכושר. "זה לא ראיון שבו צריך להיראות בסדר'" מדגיש עו"ד עקראוי, אלא מקום שבו צריך להסביר איך באמת נראים החיים עם המגבלה. מי שמנסה להסתיר או להצטייר כמתפקד יותר ממה שהוא יכול עלול לשלם על זה בהחלטה שתלווה אותו שנים.
לדבריו, במצבים רבים הבעיה אינה בכך שאין זכאות אלא בכך שהזכאות לא הוצגה נכון. "תיק שנבנה נכון מההתחלה נראה אחרת לגמרי בעיני הוועדות", הוא אומר.
גם לאחר החלטה של ביטוח לאומי חשוב להבין שלעתים יש אפשרויות נוספות לתקוף את ההחלטה. לדוגמה, עררים, בקשות לעיון מחדש ולעיתים גם הליכים בבית הדין לעבודה. "המשמעות של החלטה כזו יכולה להיות אלפי שקלים בכל חודש, לשנים", אומר עו"ד עקראוי. "לכן, לפני שמקבלים החלטות גורליות כדאי מאוד להבין את מלוא התמונה המשפטית".
מדבריו של עו"ד ערן עקראוי עולה מסר ברור, זכאות לקצבה אינה נקבעת לפי תחושות אישיות, בושה או מידע בלתי מבוסס מהסביבה, אלא בהתאם לקריטריונים מוגדרים, מסמכים רפואיים ותיעוד תעסוקתי. אין דבר מצער יותר מאדם המגלה לאחר שנים כי היה זכאי לקבל קצבת נכות כללית אך נמנע מהגשת תביעה בשל חשש מהליכי הבירוקרטיה או פחדים אחרים.
כל אדם העשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית חייב להבין כי מדובר בזכות חוקית שלו ולא בטובה אישית. היערכות מתאימה, היכרות עם הטעויות הנפוצות ופנייה לייעוץ עורך דין ביטוח לאומי בעת הצורך עשויות לשפר באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה בתביעה ובעיקר לאפשר חיים בכבוד.
התרעות פיקוד העורף