האיגוד הקרדיולוגי האמריקאי ואיגוד הלב האמריקאי פרסמו הנחיות חדשות לניהול יתר לחץ דם, המחליפות את ההנחיות משנת 2017. ההנחיות קובעות ספים מחמירים יותר להתחלת טיפול, מציעות גישה רב תחומית לזיהוי סיכונים, ומדגישות את החשיבות בהימנעות מוחלטת מאלכוהול. החידושים כוללים גם שימוש במודלים חדשים להערכת סיכון, טיפול תרופתי מותאם ושיטות חדשות לניהול מצבים עמידים לטיפול
מי שסובל מיתר לחץ דם יגלה שהאיגוד הקרדיולוגי האמריקאי ואיגוד הלב האמריקאי שינו את כללי המשחק. ההנחיות שפורסמו לאחרונה נחשבות מהפכניות בהשוואה לאלה שפורסמו לפני שמונה שנים, ומציגות גישה אגרסיבית יותר לאיתור מוקדם של חולים, התחלת טיפול בשלב מוקדם יותר, והדגשת אורח חיים בריא כהכרח טיפולי.
יתר לחץ דם נחשב לאחד מגורמי הסיכון המרכזיים להתקפי לב, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות ודמנציה. בארצות הברית כמעט מחצית מהמבוגרים מוגדרים כיום עם ערכים גבוהים מהמומלץ. המדדים עצמם לא השתנו: לחץ דם תקין נחשב נמוך מ-120/80 מ"מ כספית, ערכים של 120-129/80 מוגדרים כ"גבוהים", ומעל 130/80 נחשבים ליתר לחץ דם שמצריך התערבות.
החידוש הגדול בהנחיות הוא ההמלצה להתחיל לשקול טיפול תרופתי כבר בערכים של 130/80 במטופלים הנמצאים בסיכון גבוה. עד כה הוחלט על טיפול תרופתי קבוע רק כאשר לחץ הדם עלה על 140/90. בנוסף, ההנחיות ממליצות על מעבר לשילוב שתי תרופות בכדור אחד כקו ראשון במקרים של יתר לחץ דם בדרגה שנייה, במטרה להעלות את סיכויי ההיענות לטיפול ולשפר את השליטה בלחץ הדם במהירות.
בפעם הראשונה מזה שנים, ההנחיות מתייחסות גם לטיפול ביתר לחץ דם עמיד. מומלץ לבצע בדיקת סקר לאלדוסטרוניזם ראשוני לכל החולים עם יתר לחץ דם שאינו מגיב לטיפול, גם בהיעדר רמות אשלגן נמוכות. בנוסף, נכנס לראשונה לשימוש טיפול חדשני בשם דנרווציה כלייתית, הליך זעיר פולשני שמנתק את העצבים הסימפתטיים בכלי הדם של הכליה ויכול להוריד לחץ דם במקרים קשים.
נושא נוסף שזוכה להדגשה הוא הטיפול בנשים בהיריון. ההנחיות ממליצות לאבחן ולטפל ביתר לחץ דם כרוני כבר מעל ערכים של 140/90, ולהגיב מיידית למצבים חדים של יתר לחץ דם חמור במהלך ההיריון. במקביל קיימת אזהרה חמורה מפני תרופות מסוימות, כמו מעכבי ACE וחוסמי ARB שעלולות לפגוע בעובר.
במקביל להיבטים התרופתיים, ההנחיות החדשות מדגישות את הצורך בשינויים באורח חיים. ההמלצה החדשה והמחמירה ביותר היא להימנע לחלוטין מאלכוהול. בעוד שבעבר הותרה שתייה מתונה של עד כוס אחת ביום לנשים ושתי כוסות לגברים, כעת ההמלצה היא הימנעות מוחלטת, לאחר שמחקרים רבים הוכיחו קשר ישיר בין אלכוהול לעלייה בלחץ הדם.
גם מלח נמצא תחת אור הזרקורים. ההנחיות קוראות להפחתה של הצריכה היומית לפחות מ-2300 מ"ג נתרן, ולשאוף לרמה אופטימלית של 1500 מ"ג בלבד. אחת הדרכים שהוצעו היא שימוש בתחליפי מלח מועשרים באשלגן.
לצד אלה, נשמרות ההמלצות על שמירה על משקל גוף תקין, ירידה של לפחות 5 אחוז במשקל אצל אנשים עם עודף משקל, פעילות גופנית של 150 דקות בשבוע, תזונה בסגנון DASH העשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים, והפחתה בצריכת מזון אולטרה-מעובד. במקרים של השמנת יתר חמורה מוזכרים גם טיפולים תרופתיים כמו אגוניסטים ל-GLP1, ואף ניתוחים בריאטריים כפתרון אפשרי.
השינוי המשמעותי ביותר מבחינת התפיסה הוא שההנחיות מוגדרות כ"מסמך חי" שיתעדכן באופן שוטף עם פרסום נתונים חדשים, במקום להמתין לעדכון רחב כל שמונה עד עשר שנים כפי שהיה בעבר. המשמעות היא שמטופלים עשויים לראות שינויים בהמלצות באופן תדיר יותר, בהתאם לקצב פרסום המחקרים.
יתר לחץ דם: שאלות ותשובות
תר לחץ דם הוא מצב רפואי כרוני שפוגע בכ-20% מהאוכלוסייה בישראל, ולרוב אינו גורם לתסמינים - עד שמתרחשת פגיעה משמעותית בלב, בכליות, במוח או בכלי הדם. המחלה, שמכונה בצדק "הרוצח השקט", הולכת ומתפשטת גם בקרב צעירים וילדים. החדשות הטובות: כיום קיימים טיפולים יעילים, תרופתיים ואחרים, שיכולים להאריך חיים ולמנוע סיבוכים. הנה כל מה שצריך לדעת לרגל יום המודעות למחלה המתקיים השבת.
חשוב לזכור: יתר לחץ דם הוא מחלה כרונית אך ניתנת לטיפול ולשליטה. גילוי מוקדם, שינוי אורח חיים והתמדה בטיפול יכולים להציל חיים ולמנוע נזקים בלתי הפיכים.
התרעות פיקוד העורף