הספרות הרפואית קובעת כי ציון של 15 במבחן "מיני־מנטל" מעיד על דמנציה בדרגה בינונית עד חריפה, מצב שאינו מאפשר לחולה תפקוד עצמאי ללא ליווי והשגחה צמודים לאורך כל שעות היממה. אולם, הקביעה הזו לא מתיישרת עם חברת הביטוח "הפניקס". החברה דחתה פעמיים תביעה להכרה במצב סיעודי של חולת אלצהיימר בת 68, שהשיגה ציונים נמוכים זהים בשתי בדיקות שונות אותן ערכו מומחי החברה בעצמם. בכתבי הדחיה טוענים מומחי "הפניקס" כי מדובר בתוצאה ש"אינה משקפת את מצבה המנטלי", וכי "שיפוטה ותובנתה של החולה דווקא שמורים, ולא מחייבים הכרה בה כסיעודית".
על פי התביעה שהוגשה לבית משפט השלום בהרצליה, אובחנה האישה כסובלת מאלצהיימר כבר בשנת 2017. מצבה הידרדר באופן משמעותי בשנת 2022, אז הוגדרה כתשושת נפש בדרגה הגבוהה ביותר (רמה 6), ונקבעה לה זכאות לגמלת סיעוד מלאה מהמוסד לביטוח לאומי. במסמכים הרפואיים שצורפו לתביעה, נקבע כי האישה נמצאת במצב סיעודי מלא, נזקקת להשגחה צמודה ולסיוע בכל פעולות היומיום, ובאוקטובר 2023 מינה בית המשפט את אחותה שתשמש עבורה כאפוטרופוסית קבועה לגוף ולרכוש.
לאחר פניית פרקליטיה בתביעה להכיר בה כסיעודית, שלחה הפניקס מומחים שבדקו אותה במבחנים מנטליים לאיתור דמנציה. בבדיקה הראשונה קיבלה ציון 16 מתוך 30 במבחן מיני-מנטל, הבודק את מצבה הקוגניטיבי. חרף הציון הנמוך נקבע כי היא אינה זכאית לתגמולים ואחרי ערר, "הפניקס" שלחה מומחה נוסף מטעמה, בו זכתה האישה לציון נמוך אף יותר – 15 מתוך 30, אולם תביעתה בכל זאת נדחתה.
לנוכח שתי הדחיות, נאלצה המשפחה להגיש תביעה אליה צורפו שלל חוות דעת רפואיות מטעם רופא המשפחה, נוירולוגים, מרפאות שיקום ומרפאה גריאטרית – המצביעות כולן על מחלת אלצהיימר מתקדמת ותלות מוחלטת בסיוע והשגחה רצופה. המשפחה תובעת תגמולים רטרואקטיביים בסך של כ־198 אלף שקלים, ודרישה להמשיך ולשלם לה תגמולים חודשיים לעתיד לצד ריבית עונשית מיוחדת, בשל התנהלותה הצינית וחסרת תום הלב של "הפניקס".
מ"הפניקס" נמסר: "לפני מספר ימים התקבלה בחברה התביעה המשפטית. החברה לומדת את פרטי המקרה ותציג את טענותיה כמקובל במסגרת ההליכים בבית המשפט".
התרעות פיקוד העורף