מהי הטרגדיה שהתרחשה הבוקר?
בשעות הבוקר הגיע למחלקה לרפואה דחופה בבית החולים דנה לילדים באיכילוב פעוט בן 3 במצב של שוק זיהומי, עם חשד קליני למנינגוקוקסמיה. לפי הודעת בית החולים, למרות מאמצי הצוות וניסיונות ההחייאה, הצוות הרפואי נאלץ לקבוע את מותו.
מהו חיידק המנינגוקוק?
מנינגוקוק, ששמו הרפואי Neisseria meningitidis, הוא חיידק שעלול לגרום למחלה פולשנית קשה. שתי הצורות המרכזיות הן דלקת קרום המוח וזיהום דם חמור המכונה מנינגוקוקסמיה. במנינגוקוקסמיה החיידק חודר לזרם הדם, מתרבה במהירות וגורם לתגובה דלקתית עזה, ירידת לחץ דם, הפרעות קרישה ופגיעה באיברים חיוניים. לעיתים מופיעה גם פריחה דמית בצבע אדום, סגול או כחלחל. המחלה עלולה להתפתח במהירות רבה, ולכן כל חשד מחייב טיפול דחוף.
איך נדבקים בחיידק?
החיידק עובר מאדם לאדם דרך הפרשות מדרכי הנשימה והלוע, בעיקר במגע קרוב וממושך. ההדבקה יכולה להתרחש דרך שיעול, עיטוש, נשיקה, שהייה ממושכת באותו חלל צפוף או חשיפה לרוק ולהפרשות. אצל חלק מהאנשים החיידק נמצא בלוע בלי לגרום למחלה כלל. מצב כזה נקרא נשאות. הנשאים מרגישים טוב, אך במקרים מסוימים החיידק עלול לעבור לאדם אחר, ובמקרים נדירים לחדור לדם או לקרומי המוח ולגרום למחלה מסכנת חיים.
מי נמצא בסיכון?
המחלה יכולה לפגוע בכל אדם, כולל ילדים בריאים לחלוטין. עם זאת, הסיכון גבוה במיוחד בתינוקות, פעוטות, מתבגרים וצעירים החיים בצפיפות. קבוצות סיכון נוספות כוללות אנשים ללא טחול או עם תפקוד לקוי של הטחול, מטופלים עם פגיעה במערכת החיסון, מי שסובלים מחסר במערכת המשלים, מטופלים בתרופות מסוימות המדכאות את מערכת המשלים, חיילים, דיירי פנימיות ומעונות, ומטיילים לאזורים שבהם המחלה שכיחה יותר.
מה התסמינים שצריכים להדליק נורה אדומה?
הסימנים הראשונים עלולים להיראות כמו מחלת חום רגילה: חום גבוה, חולשה, ישנוניות, אי שקט, הקאות, כאבי שרירים, צמרמורות, קור בידיים וברגליים או נשימה מהירה. בתינוקות ובפעוטות הסימנים עלולים להיות פחות ברורים: סירוב לאכול, בכי חריג, אפתיות, חוסר תגובה, עור אפרפר או הידרדרות מהירה במצב הכללי. סימן אזהרה משמעותי הוא פריחה נקודתית או שטפי דם קטנים בעור שאינם נעלמים בלחיצה. עם זאת, גם בלי פריחה המחלה עלולה להיות קשה. דלקת קרום המוח יכולה להתבטא בכאב ראש עז, קישיון עורף, רגישות לאור, בלבול והקאות.
איך מאבחנים?
האבחון מתחיל בחשד קליני. רופא שמתרשם מילד במצב כללי ירוד, עם חום, סימני שוק, פריחה דמית או חשד לדלקת קרום המוח, לא ממתין תמיד לתוצאות המעבדה לפני תחילת טיפול. בבית החולים מבצעים בדיקות דם, תרביות דם ולעיתים ניקור מותני לבדיקת נוזל חוט השדרה, בהתאם למצב הילד וליציבותו. במקרים רבים הטיפול האנטיביוטי מתחיל מיד, עוד לפני האישור הסופי של המעבדה.
איך מתבצע הטיפול?
הטיפול הוא דחוף ומתבצע בבית חולים. הוא כולל אנטיביוטיקה תוך ורידית במהירות האפשרית, מתן נוזלים, תרופות לתמיכה בלחץ הדם, ניטור ביחידה לטיפול נמרץ ולעיתים הנשמה. במקביל מטפלים בהפרעות קרישה, בפגיעה בכליות, בירידת לחץ דם ובסיבוכים נוספים. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך עולה הסיכוי להציל חיים ולהפחית סיבוכים, אך גם טיפול מהיר לא תמיד מצליח לעצור את מהלך המחלה.
איך אפשר למנוע הדבקה?
לאחר אבחון או חשד משמעותי למחלה, לשכת הבריאות מאתרת מגעים קרובים של החולה. במקרים המתאימים הם מקבלים טיפול אנטיביוטי מונע, לרוב בני בית, ילדים ששהו איתו בצמידות ואנשי צוות שנחשפו להפרשות נשימתיות. מניעה רחבה יותר כוללת התחסנות, הימנעות משיתוף בקבוקים, מוצצים וכלי אוכל, ושמירה על היגיינה בסיסית. עם זאת, מאחר שהחיידק עלול לעבור גם מנשאים בריאים, חיסון הוא כלי מרכזי בהפחתת הסיכון למחלה קשה.
מהו החיסון?
בקסרו הוא חיסון נגד מנינגוקוק B, אחד הזנים החשובים של החיידק בילדים צעירים. החיסון לא מגן מפני כל סוגי המנינגוקוק, אך הוא נועד להפחית את הסיכון למחלה פולשנית מהזן B. בישראל החיסון מומלץ לתינוקות ולפעוטות על ידי איגודי הילדים, ורופאי ילדים רבים ממליצים להורים לשקול אותו כחלק מהגנה מפני מחלה נדירה אך קטלנית.
באילו גילים ניתן החיסון?
החיסון ניתן החל מגיל חודשיים. לפי דפי המידע של משרד הבריאות, תינוק שמתחיל להתחסן בגיל חודשיים מקבל מנה בגיל חודשיים, מנה נוספת בגיל 4 חודשים ומנת דחף סביב גיל שנה. מי שמתחיל את סדרת החיסונים בגיל מאוחר יותר יקבל מספר מנות שונה לפי גילו וההנחיות הרפואיות. לכן יש להתייעץ עם רופא הילדים על מספר המנות ועל המרווחים ביניהן.
איך ניתן לקבל את החיסון?
בישראל יש לפנות לרופא הילדים ולקבל מרשם לחיסון, עם הוראה שכותב רופא הילדים לאחות לחסן. לאחר מכן רוכשים את החיסון בבית מרקחת של קופת החולים או בבית מרקחת אחר, לפי הסדרי הקופה והביטוח המשלים. לאחר הרכישה מביאים את החיסון לאחות המרפאה, והיא נותנת אותו לילד בהתאם להנחיות. חשוב לשמור על תנאי הקירור של החיסון ולהגיע לחיסון סמוך ככל האפשר לרכישה, לפי הוראות בית המרקחת והמרפאה.
האם החיסון ניתן במסגרת טיפת חלב?
לא. החיסון נגד מנינגוקוק B עדיין לא נכנס לסל הבריאות, לאחר שנדחה בשנים האחרונות, ולכן אינו ניתן כחלק מחיסוני השגרה בטיפת חלב. הוא נרכש בנפרד וניתן בקופת החולים על ידי אחות המרפאה. בחלק מהקופות יש סבסוד דרך הביטוחים המשלימים, בהתאם לגיל הילד ולתוכנית הביטוח.
עד כמה החיסון בטוח?
החיסון נחשב בטוח מאוד, ונמצא בשימוש במדינות רבות. תופעות הלוואי השכיחות הן לרוב קלות וחולפות בתוך יום או יומיים: חום, כאב או אודם במקום ההזרקה, אי שקט, ישנוניות, ירידה בתיאבון או בכי. בתינוקות צעירים יש שכיחות גבוהה יותר של חום, ולכן לעיתים ממליצים להפריד בין החיסון לבין חלק מחיסוני השגרה או להשתמש בתרופה להורדת חום לפי הנחיית רופא. בישראל הוא מומלץ על ידי איגודי רפואת הילדים, ובעולם קיימות תוכניות חיסון והמלצות במדינות שונות בהתאם למדיניות המקומית.
מתי חייבים לפנות בדחיפות לבדיקה?
בכל מקרה של חום עם ישנוניות חריגה, אפתיות, קוצר נשימה, צבע עור אפרפר, הקאות חוזרות, פריחה דמית שאינה נעלמת בלחיצה, בלבול, קישיון עורף או הידרדרות מהירה במצב הילד, יש לפנות מיד למיון או להזעיק עזרה רפואית. במנינגוקוק הזמן הוא גורם קריטי, והמתנה בבית עלולה להיות מסוכנת.
התרעות פיקוד העורף