מהו לחץ דם?
לחץ דם הוא הכוח שמפעיל הדם על דפנות העורקים בזמן שהוא מוזרם מהלב אל הגוף. הוא נכתב בשני מספרים. המספר העליון, הסיסטולי, משקף את הלחץ בזמן שהלב מתכווץ ודוחף דם לעורקים. המספר התחתון, הדיאסטולי, משקף את הלחץ בזמן שהלב נמצא בהרפיה בין פעימה לפעימה. לכן מדידה של 120/80 מ"מ כספית, למשל, כוללת לחץ סיסטולי של 120 ולחץ דיאסטולי של 80.
מהו יתר לחץ דם?
על פי ההנחיות הישראליות החדשות, יתר לחץ דם במבוגרים מאובחן במדידות חוזרות במרפאה כשנמדדים ערכים של 140/90 מ"מ כספית ומעלה. לחץ דם מיטבי מוגדר כמתחת ל-120/80. לחץ דם תקין הוא 120-129 או 80-84. הקטגוריה החדשה והחשובה היא "לחץ דם מוגבר", בערכים של 130-139 או 85-89. זו לא אבחנה של יתר לחץ דם, אבל זה כבר מצב שמחייב שינוי אורחות חיים ומעקב, ולעיתים גם טיפול תרופתי במטופלים בסיכון לבבי גבוה.
למה קוראים לו "הרוצח השקט"?
ברוב המקרים יתר לחץ דם לא גורם כאב, לא גורם תחושת מחלה, ולא בהכרח מלווה בכאבי ראש או בסחרחורות. אדם יכול להסתובב שנים עם ערכים גבוהים ולגלות זאת רק בבדיקה אקראית, או לאחר סיבוך. במצבים חמורים במיוחד יכולים להופיע כאב ראש חזק, טשטוש ראייה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, בלבול או חולשה נוירולוגית. תסמינים כאלה, בעיקר כשמדובר בערכים גבוהים מאוד, מחייבים פנייה דחופה לבדיקה רפואית.
איך נוצר יתר לחץ דם?
ברוב המבוגרים מדובר ביתר לחץ דם ראשוני, כלומר מצב שמתפתח בהדרגה משילוב של גיל, תורשה, השמנה, תזונה עתירת מלח, חוסר פעילות גופנית, עישון, אלכוהול, סטרס והפרעות שינה. בחלק קטן יותר מהמקרים מדובר ביתר לחץ דם שניוני, שנגרם מבעיה רפואית אחרת או מתרופות. בין הסיבות האפשריות: מחלת כליות, היצרות בעורקי הכליות, דום נשימה בשינה, הפרעות הורמונליות כמו עודף אלדוסטרון, מחלות בבלוטת התריס, ולעיתים תרופות כמו סטרואידים, נוגדי דלקת מסוימים, תרופות הורמונליות או תרופות מסוימות נגד דיכאון.
מי נמצא בסיכון מוגבר?
הסיכון עולה עם הגיל, אבל הוא לא שמור רק למבוגרים. עודף משקל והשמנה הם גורמי סיכון מרכזיים, לצד סיפור משפחתי, סוכרת, מחלת כליות כרונית, כולסטרול גבוה, תזונה עתירת מלח, שתיית אלכוהול מוגברת, עישון וחוסר פעילות גופנית. גם דום נשימה בשינה, המתבטא בנחירות, יקיצות ליליות ועייפות ביום, הוא גורם שכיח ליתר לחץ דם שקשה לאזן.
איך יתר לחץ דם פוגע בגוף?
הנזק מצטבר לאורך זמן. בלב הוא עלול לגרום לעיבוי שריר הלב, למחלת לב כלילית, לאוטם שריר הלב ולאי ספיקת לב. במוח הוא מעלה סיכון לשבץ מוחי, לדימומים מוחיים ולפגיעה קוגניטיבית. בכליות הוא עלול לגרום להופעת חלבון בשתן, לירידה בתפקוד הכלייתי ולמחלת כליה כרונית. בעיניים הוא עלול לגרום לשינויים בכלי הדם של הרשתית, לדימומים, לבצקת ולעיתים לפגיעה בראייה. בכלי הדם עצמם הוא מאיץ טרשת עורקים ומעלה סיכון למחלת עורקים היקפית.
איך מאבחנים לפי ההנחיות החדשות?
החידוש המרכזי הוא ההמלצה לא לאבחן על סמך מדידה בודדת במרפאה. במרפאה עצמה יש לבצע לרוב 3 מדידות בהפרש של דקה עד שתי דקות, ולהתייחס לממוצע של המדידה השנייה והשלישית. בביקור הראשון מומלץ למדוד בשתי הזרועות, ובהמשך להשתמש בזרוע שבה נמדדו הערכים הגבוהים יותר. ההנחיות מדגישות שאבחנה צריכה לקבל אישור גם מחוץ למרפאה, באמצעות מדידות ביתיות מסודרות או הולטר לחץ דם של 24 שעות.
מהי מדידה ביתית תקינה?
במדידות ביתיות, יתר לחץ דם מוגדר כממוצע של 135/85 ומעלה. לפי ההנחיות, יש למדוד במשך 4-7 ימים רצופים, שתי מדידות בבוקר בתוך כשעה מההתעוררות, לפני תרופות ולפני ארוחת הבוקר, ושתי מדידות בערב לפני השינה. את התוצאה יש לתעד ולהציג לרופא. מדידה אחת חריגה לא מספיקה לאבחנה, אבל רצף מדידות גבוהות מחייב הערכה.
איך מודדים נכון בבית?
יש להשתמש במכשיר זרוע מאושר, לא במכשיר שורש כף יד, אלא אם ניתנה לכך הנחיה רפואית מיוחדת. השרוול חייב להתאים להיקף הזרוע. לפני המדידה יש לשבת במנוחה 5 דקות, לרוקן שלפוחית, להימנע מקפה, עישון ופעילות גופנית 30 דקות קודם, לשבת עם גב נשען, רגליים על הרצפה וזרוע נתמכת בגובה הלב. בזמן המדידה לא מדברים, לא מזיזים את היד ולא משתמשים בטלפון. אם יש פער של יותר מ-10 מ"מ כספית בין שתי מדידות, ניתן לבצע מדידה שלישית ולתעד.
מהו הולטר לחץ דם?
הולטר לחץ דם הוא ניטור של 24 שעות באמצעות מכשיר שמודד אוטומטית את לחץ הדם ביום ובלילה. לפי ההנחיות, יתר לחץ דם בהולטר מוגדר כממוצע של 130/80 ומעלה ב-24 שעות, 135/85 ומעלה בשעות הערות, או 120/70 ומעלה בשינה. היתרון הגדול הוא זיהוי מצבים שהמרפאה לא מגלה, במיוחד יתר לחץ דם לילי או יתר לחץ דם ממוסך.
מהו יתר לחץ דם של חלוק לבן?
זה מצב שבו לחץ הדם גבוה במרפאה, אבל תקין בבית או בהולטר. הוא יכול לנבוע ממתח סביב הבדיקה עצמה. עם זאת, הוא לא תמיד מצב תמים: אצל חלק מהמטופלים הוא עלול להתקדם עם השנים ליתר לחץ דם קבוע. לכן ההנחיות ממליצות על מעקב, שינוי אורחות חיים ולעיתים הערכה נוספת של סיכון לבבי או פגיעה באיברי מטרה.
מהו יתר לחץ דם ממוסך?
זה המצב ההפוך והמסוכן יותר: במרפאה הערכים נראים תקינים, אבל בבית, בעבודה או בלילה הם גבוהים. מטופלים כאלה עלולים לקבל בטעות מסר מרגיע, למרות שסיכון הפגיעה בלב, במוח ובכליות דומה לזה של יתר לחץ דם מתמשך. לכן מדידות ביתיות והולטר חשובים במיוחד במטופלים עם סיכון גבוה, סוכרת, מחלת כליות, דום נשימה בשינה או פגיעה באיברי מטרה.
אילו תתי סוגים נוספים קיימים?
ההנחיות מתייחסות גם ליתר לחץ דם לילי, שבו הערכים גבוהים בעיקר בשינה; יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, שבו רק המספר העליון גבוה, מצב שכיח בגיל המבוגר בשל נוקשות עורקים; ויתר לחץ דם דיאסטולי מבודד, שבו בעיקר המספר התחתון גבוה, מצב שנראה יותר בצעירים יחסית ולעיתים קשור להשמנה. יש גם יתר לחץ דם תנוחתי, שבו לחץ הדם עולה בעמידה, ותת לחץ דם תנוחתי, שבו הוא יורד בעמידה ועלול לגרום סחרחורות ונפילות, בעיקר בגיל המבוגר.
מהו יתר לחץ דם רגיש למלח?
מדובר במצב שבו לחץ הדם מושפע במיוחד מכמות המלח בתזונה. לפי המסמך הישראלי, רגישות כזו נצפית בכ-50% מהאנשים עם יתר לחץ דם ובכ-25% מהאנשים עם לחץ דם תקין. המשמעות המעשית ברורה: הפחתת מלח אינה המלצה כללית בלבד, אלא טיפול ממשי אצל חלק גדול מהמטופלים. ההמלצה היא להגביל צריכת מלח לפחות מ-5 גרם ביום, שהם כ-2 גרם נתרן. בישראל, צריכת המלח הממוצעת שנמדדה בעבר עמדה על 9.6 גרם ביום, כמעט כפול מהיעד, ורוב המלח מגיע ממזון מעובד ואולטרה מעובד, לא מהמלחייה.
מהו יתר לחץ דם עמיד?
יתר לחץ דם עמיד הוא מצב שבו המטופל לא מגיע ליעד למרות טיפול ב-3 תרופות לפחות, במינונים נסבלים, כולל משתן מתאים, תרופה החוסמת את ציר רנין אנגיוטנסין וחוסם תעלות סידן. לפני שמגדירים מטופל כעמיד, חובה לשלול מדידה לא נכונה, נטילה לא סדירה של תרופות, אפקט חלוק לבן וגורמים שניוניים כמו מחלת כליות, עודף אלדוסטרון או דום נשימה בשינה. יתר לחץ דם עיקש הוא מצב חמור יותר, שבו אין איזון גם למרות 5 תרופות או יותר, ולעיתים נשקלים טיפולים מתקדמים במרכזים מתמחים.
מה השתנה בהמלצות לטיפול?
ההנחיות החדשות שמות דגש על התחלה מוקדמת יותר של טיפול תרופתי. במטופלים עם יתר לחץ דם מדרגה 1 ומעלה, כלומר 140/90 ומעלה במדידות חוזרות במרפאה, מומלץ בדרך כלל להתחיל טיפול תרופתי במקביל לשינוי אורחות החיים. רק במטופלים בסיכון נמוך, כשהערכים נמצאים בטווח הנמוך של דרגה 1, ניתן לשקול ניסיון של 3 חודשים לשינוי אורחות חיים לפני התחלת תרופה. בלחץ דם מוגבר בלבד, כלומר 130-139 או 85-89, ההמלצה ברוב המטופלים היא שינוי אורחות חיים, אבל במטופלים בסיכון גבוה מאוד ניתן לשקול טיפול תרופתי.
מה כולל שינוי אורחות חיים?
הטיפול הלא תרופתי כולל ירידה במשקל במי שסובלים מעודף משקל או השמנה, פעילות גופנית סדירה, הפחתת מלח, תזונה ים תיכונית או תזונת דאש, הפחתת מזון אולטרה מעובד, הפסקת עישון, צמצום אלכוהול וטיפול בהפרעות שינה. פעילות אירובית כמו הליכה, רכיבה או שחייה מומלצת ברוב ימות השבוע, לצד אימוני כוח מותאמים. גם ירידה מתונה במשקל יכולה להפחית לחץ דם, בעיקר כשהיא נשמרת לאורך זמן.
אילו תרופות משמשות לטיפול?
משפחות התרופות המרכזיות בקו הראשון כוללות מעכבי האנזים המהפך, חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין, חוסמי תעלות סידן ומשתנים מסוג תיאזיד או דמויי תיאזיד. במטופלים רבים נשקל טיפול משולב בשתי תרופות, לעיתים בכדור אחד, כדי לשפר את הסיכוי לאיזון ולהקל על ההתמדה. חוסמי בטא משמשים בעיקר כשיש סיבה נוספת, כמו מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב או דופק מהיר. במקרים עמידים מוסיפים לעיתים תרופות נוספות לפי תפקודי הכליות, רמות האשלגן ומחלות הרקע.
מהו יעד הטיפול?
ברוב המבוגרים יעד הטיפול הוא סביב 130/80 במדידה במרפאה, ופחות מ-130/80 במדידות ביתיות או בשעות הערות בהולטר. בלילה היעד הוא פחות מ-120/70. עם זאת, היעד לא אחיד לכולם. במטופלים עם סוכרת, מחלת כליות, מחלת לב או אירוע מוחי קודם ייתכן צורך באיזון הדוק יותר. בקשישים שבריריים או במטופלים עם סחרחורות ונפילות, יש להיזהר מירידה חדה מדי בלחץ הדם ולהתאים את היעד אישית.
מתי צריך לפנות בדחיפות?
ערכים גבוהים מאוד, בעיקר סביב 180/110 ומעלה, מחייבים בדיקה רפואית מהירה, במיוחד אם הם מלווים בכאב בחזה, קוצר נשימה, חולשה או שיתוק בצד אחד של הגוף, בלבול, כאב ראש חריג, טשטוש ראייה או ירידה בהכרה. במקרים כאלה לא ממתינים למדידות ביתיות חוזרות, אלא פונים להערכה רפואית דחופה.
האם זה רלוונטי גם לילדים?
עיקר ההנחיות נוגע למבוגרים. בילדים ובבני נוער ההגדרות שונות ותלויות גיל, מין וגובה. בישראל שכיחות יתר לחץ הדם בילדים ומתבגרים לא ידועה במדויק, אבל השמנה היא גורם סיכון מרכזי. בילדים עם עודף משקל, מחלת כליות, מחלות לב או סיפור משפחתי משמעותי יש חשיבות למדידה מסודרת ומעקב רפואי.
מה צריך לעשות אדם שקיבל מדידה גבוהה?
לא להיבהל ממדידה אחת, אבל גם לא להתעלם. יש לחזור על המדידה בתנאים נכונים, לתעד ערכים במשך כמה ימים, ולהגיע לרופא המשפחה עם היומן. אם הערכים חוזרים על עצמם, נדרש בירור הכולל בדיקות דם ושתן, הערכת גורמי סיכון, בדיקת תרופות קבועות, ולעיתים הולטר לחץ דם. יתר לחץ דם הוא מחלה שניתן לאבחן, לטפל בה ולמנוע חלק ניכר מסיבוכיה, בתנאי שלא מחכים לסימנים.
כיתובי תמונות:
אינפוגרפיקה שדורון הכין אתמול על ערכי לחץ הדם
ארוחה עתירת שומנים. השינוי מתחיל בצלחת
תרופות ללחץ דם. טיפול מותאם אישית
התרעות פיקוד העורף