גם משך השיקום מקבל משמעות חדשה: למטופלים בסיכון נמוך מומלץ להשתתף בתוכנית לפחות 9 חודשים. בסיכון בינוני או גבוה ניתן להאריך את השיקום לשנה, ובמטופלים בסיכון גבוה במיוחד אף מעבר לכך. בחולי אי-ספיקת לב מומלצת תקופה של 12 חודשים לפחות. גם מי שעברה יותר משנה מאז אירוע הלב ולא השתתף בשיקום לא נחשב למי שהחמיץ את ההזדמנות, וההמלצה היא להפנותו לתוכנית בת 6 חודשים לפחות.
על פי ההנחיות, כל מטופל שזכאי לשיקום יקבל המלצה ברורה במכתב השחרור. ההפניה יכולה להינתן ממחלקות לב, מחלקות פנימיות ומחלקות ניתוחי לב, אבל גם בידי קרדיולוג בקהילה, רופא משפחה, רופא תעסוקתי או רופא אחר. ההחלטה על סוג התוכנית, רמת הניטור וההתאמה לפעילות תתקבל בידי הקרדיולוג האחראי לשיקום, לאחר הערכה מקיפה.
ההערכה לפני תחילת האימונים צריכה לכלול תשאול ובדיקה גופנית, תרשים לב, אקו לב ובדיקת מאמץ. בדיקת לב-ריאה במאמץ מוגדרת כאמצעי המועדף להערכת היכולת ולהתאמת עצימות האימון. במי שלא מסוגל לבצע בדיקת מאמץ רגילה ניתן להסתייע במבחן הליכה של 6 דקות. מטופל שמסוגל ללכת 300 מטר או פחות במבחן זה ייחשב לקבוצת הסיכון הגבוהה ביותר לצורך ניטור והשגחה.
ההנחיות מדגישות שיש צורך בהתאמה אישית של האימון ולא תוכנית אחידה לכולם. היעד הכללי הוא לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בעצימות בינונית עד גבוהה בשבוע, או לפחות 75 דקות בעצימות גבוהה, לצד 2 עד 3 אימוני כוח בשבוע. הפעילות יכולה לכלול הליכה, רכיבה, שחייה, ריקוד ותרגילים לשיווי משקל ולגמישות. במטופלים בסיכון נמוך ניתן לשקול אימוני אינטרוולים בעצימות גבוהה, בעוד שמטופלים בסיכון גבוה צריכים להתחיל בהשגחה ובעצימות נמוכה יותר.
המסמך מגדיר יעדים ברורים להפחתת הסיכון לאירוע נוסף. לחץ הדם הרצוי הוא מתחת ל-130/80, עם התאמות למטופלים בני 65 ומעלה. רמת הכולסטרול הרע אמורה לרדת ב-50% לפחות ולהגיע אל מתחת ל-55 מיליגרם לדציליטר, ובמטופל שעבר אירוע לב נוסף בתוך שנתיים היעד הוא מתחת ל-40. בסוכרת היעד הכללי הוא המוגלובין מסוכרר מתחת ל-7%. ירידה של 5% עד 10% במשקל עשויה לשפר לחץ דם, סוכרת, שומנים בדם ודום נשימה בשינה.
השיקום החדש כולל גם נושאים שלעתים נדחקו לשוליים: מומלץ לבצע הערכה של חרדה ודיכאון כבר סמוך לשחרור, לשלב פסיכולוג או עובד סוציאלי ולתת מענה גם לבני המשפחה. מטופלים בגיל העבודה אמורים להיות מופנים מוקדם לרפואה תעסוקתית, כדי לאפשר חזרה הדרגתית ובטוחה לעבודה. ייעוץ מיני מוגדר כחלק בלתי נפרד מהשיקום. ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מינית כעבור 4 עד 8 שבועות מהתקף לב וכעבור 6 עד 8 שבועות מניתוח לב, בהתאם למצב הרפואי וליכולת לבצע מאמץ ללא כאבים או קוצר נשימה.
המסמך מתייחס גם לחולי לב המבקשים לחזור לריצה, לאימונים עצימים או לספורט תחרותי. במקרים אלה נדרשת הערכת סיכון הכוללת בדיקת מאמץ מרבית, הערכת תפקוד הלב, שלילת הפרעות קצב ואיסכמיה ובחינת סוג הספורט המתוכנן. ההחלטה אמורה להתקבל בשיתוף המטופל, מתוך הבנה שהסיכון משתנה מאדם לאדם ובהתאם לעצימות הפעילות.
התרעות פיקוד העורף