אני בן 63, בריא ועושה ספורט. בימים האחרונים אני חש כל כמה דקות כאב עמום וקצר בחזה, בצד הלב. בדיקות אק"ג ודם יצאו תקינות. באימונים אני לא מרגיש את הכאב, אלא בעיקר במנוחה ובנהיגה. ממה זה יכול לנבוע?"לפי התיאור, ובהתחשב בבדיקות התקינות, זה לא נשמע לבבי. כאב לבבי מתואר בדרך כלל כמכבש כבד על החזה, ומלווה לרוב בהזעה ובתחושת פחד חזקה. אז גם רואים שינויים באק"ג ובאנזימי הלב. האפשרויות הסבירות יותר הן התכווצות שרירית שקשורה למתח, שינויים בעמוד השדרה באזור הגב או דלקת של העצב שבין הצלעות. אפשר לנסות, כמבחן, משהו להרגעה או להרפיה, למתן במשך יומיים-שלושה כפיפות בטן קשות והרמת משקולות, ולראות אם יש שיפור". אני בן 58. לפני שלושה חודשים קיבלתי מכה בראש בתאונת עבודה, ועכשיו שלחו אותי לעשות מיפוי מוח ביחידה לרפואה גרעינית. האם הבדיקה מסוכנת?"מיפוי מוח נעשה בחומר רדיואקטיבי שאינו נחשב מסוכן. המילה 'גרעיני' נשמעת מאיימת, אבל החומר מתפנה מהגוף די מהר, בשתן. מיפויים כאלה, של המוח, העצמות, בלוטת התריס או הכליות, נעשים באופן שגרתי, ויש אנשים שעוברים אותם כמה פעמים במהלך השנים. אפשר לגשת לבדיקה ברוגע". אני בת 78. לפני כחודשיים נפלתי, ובבית החולים גילו ב-MRI צלקת בלב והשתילו לי קוצב. מאז אני סובלת מחרדות, מחולשה ומדיכאון, ולא ישנה. אני לוקחת סרטרלין שבועיים וחצי ולא מרגישה שיפור. בנוסף, יש לי דום נשימה בשינה, ובמצבי לא מצליחה להשתמש בסיפאפ. מה עושים?"מה שאת מתארת שכיח מאוד אצל מי שעובר אירוע לבבי או מוחי: אדם בריא ופעיל מרגיש פתאום חולה, הביטחון שלו בבריאותו מתערער והוא נכנס לדיכאון תגובתי, שאינו פסיכיאטרי אלא תגובה למצב. מניסיוני, זה משתפר וחולף כשהגוף מתרגל למצב החדש. הקוצב הוא סוג של תעודת ביטוח שהלב יפעל.סרטרלין מתחיל להשפיע בדרך כלל אחרי שלושה-ארבעה שבועות. אם לא יהיה שיפור, כדאי לדבר עם הרופא, שעשוי לשקול העלאת המינון. בדרך כלל נותנים אותו לארבעה-חמישה חודשים לפחות ואז מורידים בהדרגה, הוא לא לכל החיים. בעניין דום הנשימה, כדאי לסיים לאכול מוקדם ככל האפשר, להימנע מארוחת ערב כבדה ולישון כשהראש מוגבה מעט, על שתי כריות". אני בת 78. לפני עשרה חודשים עברתי ניתוח לכריתת מעי בגלל גידול, ולפני שלושה חודשים נוצר לי בקע גדול בדופן הבטן. עכשיו אני צריכה לעבור קולונוסקופיה, ואני חוששת מנזק. מה דעתך?"קולונוסקופיה אינה אמורה לגרום נזק לבטן. בזמן הבדיקה לא מנפחים את הבטן, אלא את המעי, וזה הבדל משמעותי. בקע אחרי ניתוח הוא תופעה שיכולה לקרות, בעיקר בגיל מתקדם, והגסטרואנטרולוג יודע להתמודד איתו. הבקע אינו סיבה לוותר על הבדיקה. גם הצלקת במעי, עשרה חודשים אחרי הניתוח, כבר הגלידה. את מועד הביקורת יקבע הרופא המטפל. אני ממליץ על קולונוסקופיה רגילה ולא וירטואלית: ההכנה זהה, וברגילה אפשר להוציא פוליפ קטן כבר במהלך הבדיקה". בעלי, בן 69, עבר צנתור שהראה היצרות של כ-60% בעורק ראשי, אבל הרופא החליט לא לשים סטנט אלא לטפל בתרופות, כי ההיצרות מפושטת. נתנו לו אספירין וסטטינים במינון גבוה. זה בסדר?"כשההיצרות ארוכה ומפושטת, ואינה סתימה נקודתית, לעיתים אין אפשרות טכנית לשים סטנט. היצרות של 60% גם לא תמיד מחייבת סטנט, והסטנטים עצמם עלולים להיסתם. הטיפול הוא תרופתי, לצד פעילות גופנית שמעודדת את הלב לפתח כלי דם עוקפים. במצב כזה מדובר במניעה שניונית, ולכן יש הצדקה לאספירין ולסטטינים, במטרה להוריד את ה-LDL מתחת ל-70 ואף מתחת ל-55". אני בן 82. אחרי השחייה היומית נפלתי במקלחת ונחבלתי בראש. ב-CT מצאו דימום קטן, וב-CT חוזר המצב היה יציב. אני לא זוכר את השניות שקדמו לנפילה, האם זה נורמלי? מתי אוכל לשוב לנהוג?"אחרי אובדן הכרה או חבלה, השניות שלפני הנפילה נמחקות לרוב מהזיכרון. הסיבה לנפילה יכולה להיות החלקה, ירידה פתאומית בלחץ הדם, המים החמים או הפרעת קצב חולפת. דימום מחוץ לרקמת המוח נספג ברוב המקרים מעצמו, ללא נזק לטווח ארוך, וה-CT החוזר נועד לוודא שהוא אינו מתפשט. אם תופיע חולשה ביד, או הפרעה בדיבור, יש לפנות לבדיקה, אף שהסיכויים לכך נמוכים מאוד. בינתיים אל תנהג, תן למוח לנוח לפחות שבועיים, והתייעץ עם הרופא המטפל". אני בת 73. לפני חודשיים התחילו כאב ונימול בשוק השמאלית. הרופאה אמרה שזה מעודף ויטמין B12 והפסיקה לי אותו. יש לי פרקינסון, בעיקר בצד שמאל. האם יש קשר?"סביר יותר שהנימול נובע מגירוי עצבי בעמוד השדרה המותני, שעשוי להיות קשור לפרקינסון: הנוקשות השרירית בצד שמאל יוצרת חוסר סימטריה ועומס על הגב התחתון. פיזיותרפיה, ובמיוחד פיזיותרפיה במים, מומלצת גם לכך וגם לפרקינסון באופן כללי". אני בת 64. אחרי נפילה גילו אצלי במקרה מנינגיומה במצח, בגודל של כ-2 ס"מ. בביקורת כעבור שנה נמצא שהיא גדלה במילימטר, והמנתח מציע להוציא אותה. מה דעתך?"מנינגיומה היא גידול שפיר שנמצא מחוץ לרקמת המוח. שינוי של מילימטר יכול לנבוע מטעות במדידה או מזווית החיתוך ב-MRI. אם אין תסמינים נוירולוגיים משמעותיים, הייתי ממליץ להתייעץ עם נוירולוג נוסף ולהמשיך במעקב MRI בעוד חצי שנה עד שנה. ניתוח שוקלים בדרך כלל רק כשרואים גדילה רציפה וממשית".
התרעות פיקוד העורף