ועדות רפואיות: איך תמצו את הזכויות במוסד לביטוח לאומי?

ועדות רפואיות של הביטוח הלאומי מוסמכת לקבוע את אחוז הנכות הרפואית של המבוטח שמופיע מולה לאחר שהגיש תביעת נכות כללית עקב מחלה או תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה בשל פגיעה בעבודה. הוועדה מורכבת מרופא מומחה או ממספר רופאים מומחים בתחום הרלבנטי (כגון אורתופד, פסיכיאטר, קרדיולוג, נוירולוג ועוד) וממזכיר ועדה שתפקידו לרשום את פרוטוקול הוועדה וליידע את המבוטח בדבר זכויותיו.

חשוב להדגיש כי המבוטח נדרש להגיע לוועדה בשעה שנקבעה לו. במקרה שנבצר ממנו להגיע לוועדה במועד שנקבע, הוא חייב להודיע על כך בכתב מראש למוסד לביטוח לאומי. אי התייצבות לוועדה ללא הודעה מוקדמת עלולה לגרור תשלום קנס.

במקרה שבו המבוטח סובל מכמה ליקויים או מחלות בתחומים שונים, ייתכן וייבדק על ידי מספר רופאים מומחים שונים במסגרת אותה ועדה או שיקבל זימון למספר ועדות רפואיות נפרדות בתחומים שונים. יש לציין כי במצב שבו המבוטח סובל ממספר מחלות או ליקויים הוועדות הרפואיות עשויות לקבוע לו אחוזי נכות נפרדים עבור כל ליקוי או מחלה.

לצורך ההדגמה, במקרה שאדם סובל מבעיה אורטופדית בעמוד השדרה הצווארי שבגינה נקבעה לו נכות בשיעור של 40% ונוסף על כך הוא סובל גם מבעיה בעור שבגינה נקבעה לו נכות בשיעור של  10%, קיים צורך לחשב את נכותו הרפואית המשוקללת.

יובהר כי הרופא לא קובע את אחוזי הנכות על דעת עצמו אלא תוך הסתמכות על ספר המבחנים של המוסד לביטוח לאומי שבו מפורטים מגוון ליקויים רפואיים ומחלות שלכל אחד מהם משויכים אחוזי נכות מתאימים. הרופא בוועדה קובע מהם המחלות והליקויים של המבוטח וכן את דרגת חומרתם.

החלטת הוועדה מועברת לתיקו האישי של המבוטח וכעבור חודש ימים הוא צפוי לקבלה בצירוף הפרוטוקול. קביעת אחוזי הנכות ושל הוועדה הרפואית היא בעלת חשיבות מכרעת בכל הקשור לשאלת הזכאות לקצבה ולסכומה.

כדי להביא למיצוי מקסימלי של הזכויות בפני המוסד לביטוח לאומי בכלל ובפני הוועדות הרפואיות בפרט, רצוי להיעזר בשירותיו של עורך דין מקצועי העוסק בתביעות מהמוסד לביטוח לאומי ומנוסה בייצוג מבוטחים בפני ועדות רפואיות. ייצוג משפטי בפני הוועדה יסייע לכם להציג את טענותיכם באופן ברור, בהיר ומשכנע תוך הקפדה על מסירת כל הפרטים הרלבנטיים לצורך קביעת הזכאות לקצבה.

* לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.