"אנחנו למעשה מוודאים שהאנשים שמקבלים סובסידיות של אובמה-קר אכן זכאים לקבל אותן", אמר ואנס במסיבת עיתונאים. המהלך מבוצע במסגרת כוח המשימה למאבק בהונאות שאותו מוביל סגן הנשיא, ואשר בחודשים האחרונים שם דגש מיוחד על תוכניות בריאות ורווחה פדרליות.
המהלך מגיע בשעה שכ-19.2 מיליון אמריקנים מחזיקים בכיסוי פעיל דרך שוקי אובמה-קר, לפי נתוני 2026. מדובר בירידה חדה לעומת השנה הקודמת: מספר בעלי הכיסוי הפעיל בפברואר ירד בכ-2.6 מיליון לעומת 2025. הירידה התרחשה במקביל לפקיעת הסובסידיות המוגדלות שניתנו מאז 2021, אשר הפחיתה את הסיוע למבוטחים והעלתה משמעותית את התשלום החודשי עבור רבים מהם.
החל מ-2026 חזרו גם מגבלות ההכנסה המקוריות של אובמה-קר. ככלל, הזכאות לזיכוי המס המסבסד את הפרמיה ניתנת לבעלי הכנסה שבין 100% ל-400% מקו העוני הפדרלי, בכפוף לתנאי זכאות נוספים. ההרחבה הזמנית שאפשרה גם לבעלי הכנסות גבוהות מ-400% מקו העוני לקבל סיוע פקעה בסוף 2025.
גם בצד התחתון של סולם ההכנסות קיימת בעיה. החוק המקורי הניח כי רבים מהאמריקנים המשתכרים פחות מקו העוני יקבלו כיסוי באמצעות הרחבת Medicaid. אלא שב-2012 בית המשפט העליון הפך את ההרחבה לאופציונלית עבור המדינות, וכך נוצר בחלק מהן פער שבו תושבים בעלי הכנסה נמוכה מדי עלולים שלא להיות זכאים לסובסידיות בשוק הביטוח וגם לא ל-Medicaid.
חלק מהמקרים שמעסיקים את הרשויות קשורים לדיווחי הכנסה. במקרים מסוימים אדם עשוי להעריך בתום לב שהכנסתו השנתית תהיה גבוהה יותר מכפי שהתברר לבסוף; במקרים אחרים עלו טענות כי סוכני ביטוח עודדו לקוחות לנפח את תחזית ההכנסה שלהם כדי לקבל כיסוי מסובסד.
לצד זאת קיימות ראיות ממשיות לכך שסוכנים ניצלו פרצות במערכת. משרד הביקורת של הקונגרס, GAO, מצא כי לפחות 160 אלף בקשות בשוק הפדרלי בשנת 2024 עברו ככל הנראה שינויים בלתי מורשים שביצעו סוכנים או מתווכים. מספר התלונות המאומתות על הרשמות והחלפות פוליסות ללא אישור הצרכן גדל ביותר מפי ארבעה בין 2023 ל-2025.
בבדיקה סמויה אחרת הצליח GAO לרשום לשוק הביטוח זהויות פיקטיביות. כל ארבע הזהויות שבאמצעותן נבדקה המערכת בסוף 2024 קיבלו כיסוי מסובסד, וב-2025 נותרו 18 מתוך 20 הזהויות הפיקטיביות עם כיסוי פעיל. עם זאת, משרד הביקורת הדגיש במפורש כי מדובר בבדיקות שנועדו לחשוף חולשות במערכת, וכי אי אפשר להסיק מהן על היקף ההונאה בקרב כלל המבוטחים.
ה-GAO מצא גם עשרות אלפי מספרי ביטוח לאומי ששימשו לכמות כיסוי העולה על שנת ביטוח אחת, וכן לא הצליח לאתר הוכחות לביצוע ההתחשבנות הנדרשת במס על יותר מ-21 מיליארד דולר בסובסידיות ששולמו בשנת 2023. עם זאת, גם כאן הדגיש הגוף כי סכומים שלא עברו התאמה בדוחות המס אינם בהכרח תשלומי יתר או הונאה.
במסיבת העיתונאים התמקד אוז במיוחד בתופעת רשתות הסוכנים והודיע על הקפאה של שישה חודשים בקבלת סוכנים חדשים למכירת פוליסות אובמה-קר. אחד המקרים הבולטים שנחשפו בפלורידה הסתיים בפברואר השנה בעונשי מאסר של 20 שנה לשני בכירים שהורשעו במסגרת תוכנית הונאה בהיקף של מאות מיליוני דולרים. לפי משרד המשפטים, הרשת ניצלה עשרות אלפי אנשים פגיעים ורשמה אותם שלא כדין לתוכניות ACA מסובסדות, במטרה לקבל עמלות מחברות הביטוח.
CMS כבר הודיע בינואר כי בשנה שקדמה לכך הפסיק סובסידיות לכמעט 1.5 מיליון אנשים שנמצאו, לפי הסוכנות, בלתי זכאים לסיוע או רשומים ללא אישורם. המהלך הנוכחי הוא חלק מהרחבה נוספת של פעילות האכיפה.
גורמים במדינות שנפגעו מהצעדים מתחו ביקורת על הקמפיין וטענו כי הוא מופנה במידה רבה למדינות הנשלטות בידי דמוקרטים. במינסוטה, למשל, טענו הרשויות כי שיתפו פעולה עם הבדיקות וכי לא קיבלו הסבר מספק לחישוב היקף הכספים שעוכבו.
ברקע למהלך נמצאת גם מחלוקת רחבה יותר בנוגע להיקף ההונאה באובמה-קר. מכון Paragon, גוף מחקר שמרני המקורב לעמדות הממשל, טען בשורת דוחות כי מיליוני הרשמות אינן תקינות. מנגד, גם בדיקות GAO שמצאו פרצות משמעותיות במערכת מדגישות כי המבחנים שביצע אינן מאפשרים להשליך את שיעור ההונאה על כלל עשרות מיליוני המבוטחים.
הממשל ניסה במקביל להכניס באמצעות רגולציה שורה של מנגנוני בדיקה מחמירים יותר לזכאות ולרישום, אולם כמה מההוראות המרכזיות נעצרו או בוטלו בבתי המשפט. ביוני השנה פסל בית משפט פדרלי במרילנד כמה מסעיפי הרפורמה, ובהם חלק מהדרישות לאימות הכנסה וזכאות, והממשל ערער על ההחלטה.
המאבק צפוי להישאר במוקד הפוליטי בחודשים הקרובים, כאשר תקופת ההרשמה הבאה לביטוח תיפתח בסמוך לבחירות אמצע הקדנציה לקונגרס. מצד אחד מציג ממשל טראמפ את הצעדים כחיסכון של מיליארדי דולרים ומאבק בניצול כספי משלם המסים; מן הצד השני, שאלת היקף ההונאה בפועל והסיכון שאנשים זכאים יאבדו כיסוי צפויה להמשיך לעמוד במרכז הוויכוח סביב אובמה-קר.
התרעות פיקוד העורף