אל המרפאה של ד"ר קארין אלמן-שינה מגיעים אנשים עם קשת רחבה של תלונות: ירידה בזיכרון, בעיות שינה, חרדה, התמכרויות, פוסט־טראומה. על פניו - סיפורים שונים, אבל מבחינתה הכול מתחיל, ויכול גם להסתיים טוב, בשאלה - איך פועלות המערכות בגוף יחד.
את התפיסה הזו הביאה גם לפורום המומחים של מפעל הפיס בנושא "שיקום, טראומה ומניעת התמכרויות", שהתקיים במוזיאון תל אביב לאמנות זו השנה הרביעית, בו השתתפה השנה: גישה שמבקשת לא רק לטפל במשבר, אלא להבין מה הוביל אליו ומה יכול להחזיר את האדם למסלול של החלמה וריפוי.
במרפאה של אלמן-שינה יושבים לא מעט מטופלים שמגיעים בגלל התמכרות. לעתים, מתברר שבלב הסיפור עומדת בכלל פגיעה מוחית מורכבת. "מטופל צעיר שלי הגיע עם סיפור של התמכרות לחומרים כמו סיגריות, אלכוהול, קנאביס", היא מדגימה. "אבל מאחורי זה הסתתרו גם הפרעות קשב, חרדה ו-OCD. רק כשעשינו תשאול רחב יותר וביצענו הדמיה מוחית, הבנו שקיימת פגיעה מוחית כתוצאה מחשיפה לחומר מזיק בעבר - ומתוכה גם הגיעו ההתמכרויות".
הגורמים לפגיעה המוחית מגוונים: "חבלת ראש היא דוגמה קלאסית. אבל גם תהליכים זיהומיים - אפילו קורונה, כמו לונג־קוביד - וגם טראומה נפשית. יש הרבה טיפולים לטראומה, ותא לחץ, לדוגמה, יעיל מאוד בטיפול בפוסט־טראומה. אבל עוד לפני זה - אורחות החיים שלפני הטראומה משפיעות על חוויית הטראומה, על המהלך שלה ועל היכולת להתמודד איתה".
כשמדברים על התמכרויות, ד"ר אלמן-שינה לא מסתפקת בשפה של "כוח רצון" או "אופי", אלא מתארת פגיעה נוירולוגית של ממש.
מנגד, היא מדגישה, יש גם חדשות טובות: "אם נגמלים מחומרים ממכרים, אפילו אחרי שנה - יש שיפור. הקולטנים משקמים את עצמם. אבל זה לוקח זמן. כאן נכנסים לתמונה אורחות החיים, שהם חלק מהטיפול ברמה קריטית - זו חובה. המוח זו מכונה שצריכה לתפקד, ואלה הוראות ההפעלה".
אלמן-שינה חוזרת לסיפור של מטופל ותיק, "בן 70 פלוס, מקסים ותפקודי, שהגיע אחרי שסבל מבעיות שינה במשך 20 שנה. הוא התרגל לישון עם כדור שינה. הבעיה היא שלאורך זמן הם פוגעים במוח, הם גורם סיכון לאלצהיימר, וגם צריך להעלות את המינון עוד ועוד כדי שיהיו אפקטיביים. העליתי את המודעות שלו, ועשינו יחד התערבויות שונות מבחינת השינה ועמידה בכללי היגיינת שינה. היום, כבר שנתיים, הוא ישן טוב ללא כדורי שינה - אחרי 20 שנה של התמכרות. יש הרבה מה לעשות מעבר לפתרון הקל והזמני".
וזו, היא אומרת, אולי הנקודה החשובה ביותר: "אנשים לא מאמינים שזה אפשרי בכלל - לא מאמינים שהם יכולים להשתנות. אבל הכול מתחיל מלהאמין בעצמך".
1. תזונה – "פחות אוכל מעובד, סוכרים, פחמימות. אם אני אוכלת אוכל יותר או פחות טוב - זה ישפיע באופן ישיר על ערנות, תפקוד, חרדה, מצב רוח. אין מצב שעושים שינוי תזונתי לטובה ולא מרגישים שינוי".
2. פעילות גופנית אירובית, "שמשפרת מצב רוח ותפקוד קוגניטיבי - נקודה. היא מסייעת בהתמודדות עם סטרס נפשי וממש משנה את האופן שבו המוח פועל ביום־יום".
3. שינה טובה ואיכותית. "טיפול הוא לא כדור שינה", מסבירה אלמן-שינה, "אלא היגיינת שינה - והבנה למה אנחנו לא נרדמים.
לכל אלה היא מוסיפה מרכיב חשוב אחד: "ללא קשרים חברתיים תומכים, קשה מאוד למוח להחלים".
התרעות פיקוד העורף