לוקמיה לימפוציטית כרונית (chronic lymphocytic leukemia - CLL) הינה הלוקמיה השכיחה ביותר בעולם המערבי. למרות שמה המבהיל, CLL מאופיינת במהלך איטי ולרוב מתפתחת על-פני שנים רבות. המשמעות של המילה 'לויקמיה' הינה ריבוי של תאים לבנים אשר משגשגים ללא בקרה ובכך הינם ממאירים - במקרה זה, מדובר בתאים לימפוציטים בשלים מסוג B. בישראל מאובחנים מדי שנה כ- 450 חולים עם CLL והגיל החציוני של האבחון עומד סביב 70. נוסף על עלייה בכמות לימפוציטים B בדם, המחלה מתבטאת בשלבים מאוחרים יותר גם בהגדלת קשרי לימפה וטחול, ובשלב מתקדם יותר אף בירידה בשורות הדם, לרבות אנמיה (ירידה בהמוגלובין) ותרומבוציטופניה (ירידה בטסיות הדם).
עם זאת, ישנן מספר תופעות לוואי שאינן שכיחות אך חשוב לתת עליהן את הדעת: פרפור פרוזדורים - הפרעת קצב של הלב שאינה מסוכנת, אך לרוב דורשת טיפול תרופתי לרבות טיפול אנטי-קואגולנטי (דילול דם) כדי למנוע היווצרות קרישי דם. הסיכון גבוה בעיקר בגברים, מבוגרים עם רקע של יתר לחץ דם ומחלות לבביות קודמות; יתר לחץ דם - מתפתח לאורך השנים עם נטילת התרופה - דורש מעקב ולעיתים טיפול ייעודי; דימומים - לרוב מדובר בדימומים עוריים שטחיים בלבד. לעיתים רחוקות יתכן דימום משמעותי יותר. מומלץ, בתאום עם ההמטולוג המטפל, להפסיק את הטיפול עם תרופות אלו סביב ניתוחים או פרוצדורות פולשניות אחרות.
חשוב להדגיש שאנחנו נמצאים בעידן חדש בכל הקשור לתרופות חדשות בקבוצת מעכבי ה-BTK. בשנים האחרונות פותח דור שני של תרופות שהן פחות רעילות, עם פחות תופעות לוואי קרדיאליות וזה מאפשר לתת למטופלים תרופות יעילות שהן גם בעלות בטיחות טובה יותר.
"הקבוצה השנייה היא תרופות המעכבת חלבון בשם BCL2 שלו תפקיד משמעותי במניעת מות תאי ה- CLL. טיפולים אלו ניתנים לרוב בשילוב עם נוגדן חד שבטי נגד CD20 הניתן דרך הוריד. יתרונו של טיפול זה בכך שהוא מוביל לתגובה עמוקה מאוד אשר מאפשרת את הפסקת הטיפול לאחר תקופה קצובה. למטופלים בקו ראשון - הטיפול ניתן למשך שנה ולמטופלים בקו מתקדם הוא ניתן לרוב למשך שנתיים", מסביר ד"ר יצחקי. תופעות הלוואי העיקריות של טיפול זה הינן ירידה בספירת הדם לרבות ירידה בתאים הלבנים מסוג נויטרופילים (נויטרופניה) והטסיות (תרומבוציטופניה), נטייה לזיהומים, ותופעות לוואי של מערכת העיכול (שלשול, עצירות). בשל הסיכון לתסמונת פירוק הגידול (TLS), הטיפול ניתן עם עלייה הדרגתית במינון תוך ניטור קפדני. כיום קיימת אפשרות לשלב בין מעכבי BTK למעכבי BCL2 לזמן קצוב, המתאימה לחלק מהמטופלים בהתאם לגילם ולמחלות הרקע שלהם.
"בסופו של דבר בחירת הטיפול המתאים עבור כל מטופל, תלויה בעיקר במצבו הכללי, מחלות הרקע שלו, ובהעדפותיו לגבי הטיפול (קבוע לעומת קצוב בזמן, טיפול בכדורים בלבד לעומת טיפול יחד עם נוגדן הניתן דרך הווריד, וכיו"ב). חשוב לציין כי יתכנו תגובות בין-תרופתית עם תרופות אחרות, ולכן מומלץ להיוועץ בהמטולוג המטפל עם כל תרופה חדשה שהמטופלים נוטלים", מוסיף ד"ר יצחקי.
התרעות פיקוד העורף