כולנו מכירים את מחלת הסוכרת, ורבים מאיתנו אף יודעים על הסיווג שלה לסוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2. אולם למעשה סוכרת היא מגוון של מחלות שונות, הכוללות סוגים ותתי סוגים שונים והרבה פחות מוכרים.
"סוכרת היא מחלה הטרוגנית שתחתיה מאוגדים הרבה מצבים שהמכנה המשותף שלהם זה עליה ברמות הסוכר בדם", מסביר ד"ר יואל טולדנו, מנהל ארצי של תחום סוכרת ואנדוקרינולוגיה, חטיבת הרפואה, מאוחדת; יחידת אם ועובר, בבית החולים בילינסון. "יש הגדרות מה הן הרמות התקינות של ערכי הסוכר בדם, ולחלופין הגדרות מהן רמות הסוכר בדם שמגדירים מצב של תחלואה בסוכרת. נוסף על כך, קיימים מצבים של רמות סוכר בתחום הביניים - בין רמות תקינות ובין רמות סוכר אבחנתיות לסוכרת. מצב זה נקרא טרום סוכרת".
בהתפלגות הכוללת של כלל הסוכרתיים נמצא כ- 90 אחוזים מהם מסווגים כסוכרתים מסוג 2, ורק כ- 10 אחוזים כסוכרתיים מסוג 1. בישראל החלוקה המסורתית הזו היא מעט שונה, ועומדת ככל הנראה על 5 אחוזים סוכרת סוג 1, 90 אחוזים סוכרת סוג 2, ועוד חמישה אחוזים עם מצבי סוכרת אחרים. על פי ההערכות יש בישראל כ-600 אלף סוכרתיים סוג 2 וכ-30 אלף מסוג 1.
"היום אנחנו יכולים לזהות עוד מקרים של סוכרת מסוג 1, שהיא יותר מתונה בהתייצגות הראשונית שלה", מסביר ד"ר טולדנו. "זה קורה הודות לאפשרות למדוד את רמת הנוגדנים בדם. לעיתים אפילו מסווגים מחדש אדם עם אבחנה של סוכרת סוג 2 לאבחנה של סוכרת סוג 1, במקרים שנמצא בדם שלו נוגדנים כנגד תאי בטא". לדבריו, לפי נתונים מהעולם, מתוך 90% מהסוכרתיים מסוג 2 בין 5-10% מהם ניתן לסווגם מחדש כסוכרת מסוג 1. "באופן מפתיע, ניתן לעיתים לאתר את אותם נוגדנים בדם אפילו שנים לפני שרמות הסוכר בדם עולות לרמה אבחנתית של סוכרת".
לדבריו של ד"ר טולדנו, הרוב המוחלט של הסוכרתיים מסוג 2 סובלים מעודף משקל והשמנה (מעל 80 אחוזים), ורק לחלק קטן מהם נמצאים במשקל תקין. "ההשמנה הבטנית, או הויסצרלית (של איברים פנימיים) היא אחד מהגורמים העיקריים להתפתחות מצב של תנגודת לאינסולין", הוא מסביר. "בתחילה רמות הסוכר עשויות להיות תקינות, אבל בהדרגה עלולה להיות עלייה עד למצב של טרום סוכרת והתפתחות של סוכרת ממש".
"בנוסף, ההשמנה הבטנית כרוכה בשינוי בשומני הדם, בעיקר עלייה ברמות טריגליצרידים, הפחתת של ערכי הכולסטרול הטוב, וכן בלחץ דם גבוה. השומן הויסצרלי יכול לשקוע לא רק בתוך הכבד, אלא גם סביב הלב, הכליות, בתוך השרירים ואפילו באזורי הלבלב שמפרישים אינסולין. מצבים אלו עלולים לגרום להחמרה בתנגודת לאינסולין", הוא מסביר. "בנוסף השומן יכול לשקוע גם סביב עורקים ובתוכם, ובכך לגרום לטרשת עורקים עד כדי חסימות של עורקי הלב, המוח והרגליים. לכן סיבות המוות המרכזיות באנשים עם סוכרת הן מחלות לב וכלי דם". סוכרת סוג 2 אופיינית יותר לאנשים מבוגרים, שצברו משקל עודף עם הגיל, בעיקר סביב גילאי 40-60.
"ישנה קבוצה בסוכרת סוג 2 - שכוללת כ-20 אחוזים מהמטופלים עם סוכרת חדשה יחסית", אומר ד"ר טולדנו. אלו סוכרתיים שטרם חלפו חמש שנים מאז האבחון והם חייבים לקבל טיפול באינסולין. באותה קבוצה קיים חוסר באינסולין ולכן הסוכרת שלהם אינה מאוזנת ולכן הטיפול בהם יהיה בדומה לסוכרתיים מסוג 1".
על פי נתונים עדכניים מישראל, כ-5 אחוזים מהנשים יסבלו מסוכרת היריון. גורמי הסיכון להתפתחות מצב זה הם כאמור עודף משקל אבל גם גיל מבוגר, רקע של תחלואה במשפחה, או נשים במצב טרום סוכרת עוד טרם ההיריון.
"באופן כללי, בעידן הנוכחי כל הסיווג של המטופלים לסוכרת 1 ו-2 קצת פחות חד משמעי. סיבה לכך היא שיש לא מעט אנשים עם סוכרת מסוג 1 שהשמינו ויש להם גם תנגודת לאינסולין ומרכיבים של סוכרת מסוג 2. ומנגד, אנשים בגילאים מאוחרים יותר, שחשבנו שיש להם סוכרת 2, סווגו מחדש עם סוכרת סוג 1 כי נמצאו אצלם נוגדנים כנגד תאי בטא בבדיקת דם", מסביר ד"ר טולדנו.
"למרות השם הזהה, סוכרת היא מחלה הטרוגנית. בכ-5-10 מהמקרים של סוכרת מסוג 2 אנחנו עושים שינוי באבחון ומסווגים מחדש לסוכרת סוג 1", מסביר ד"ר טולדנו, "גם בקרב סוכרתיים סוג 2 יש תת-סוגים עם מאפיינים וסיבוכים שונים. כל זה מוביל אותנו לעידן חדש של רפואה מותאמת אישית בסוכרת בה כל סוכרתי יקבל טיפול מדויק יותר למצבו הרפואי".
התרעות פיקוד העורף