אני בת 42 נאמר לי שיש לי רחם מלא במיומות וגודלו עד הטבור. הרופא הציע להסיר את הרחם ואת החצוצרות. מדוע יש להוציא גם את החצוצרות?

"אני תומך בהצעתו של הרופא, את ניצבת מול מצב שיש רחם גדול, גודלו שווה ערך ל-20 שבועות היריון. במידה ולא רוצים להביא עוד ילדים ההמלצה היא לסלק את הרחם. זהו טיפול שלא אמור לפגוע בתמונה ההורמונלית שלך ובאורחות חייך. התוספת המקובלת בשנים האחרונות היא להמליץ לסלק גם את החצוצרות. עם השנים למדנו שאחד המנגנונים העלולים להביא לסרטן השחלות היא מחלה שמתחילה בחצוצרות. מאחר והחצוצרה היא איבר שתפקידו הוא רק לשמש כמסדרון, אתר המפגש שבו הזרע פוגש את הביצית. אם מסלקים את הרחם וביודענו שלחצוצרה אין תרומה הורמונלית, הרי ההמלצה היא לסלק גם במקרים במצבים שפירים. השחלות תיוותרנה בגופך, כל התנובה ההורמונלית תישאר ללא שינוי וכך גם המחזור ההורמונלי".  

אני בת 45, בשנתיים האחרונות המחזור מגיע כל 25 ימים ונמשך 8-10 ימים. בחמישה ימים הראשונים הדימום מופיע ככתמים ואז הוא מתגבר. הרופאה טוענת שזה עניין של הגיל, לי זה מאוד מפריע בחיים. מה הפתרון?

"מחזורי וסת שממשיכים כל כך הרבה זמן זה מטרד ואם הדימומים כבדים זה עלול להיות כרוך באובדן דם ואנמיה. הרופאה שלך עשתה בדיקות הורמונליות כי גם הפרעות בתת פעילות בלוטת התריס יכולות להיות קשורות לכך. אם היית צעירה יותר, היה אפשר להתמודד עם זה בדרך הורמונלית, תכשיר דמוי גלולות נגד היריון המסדיר את הווסת. ישנה דרך טובה יותר: התקן תוך רחמי ההורמונלי שבמידה רבה נועד באופן הראשוני לתופעות האלו. צורתו כאות T, הוא קל להחדרה והזרוע הארוכה עם מיכל המפריש הורמון שפועל על רירית הרחם בלבד. לאחר חודשיים של הסתגלות הוא גורם לכך שרירית הרחם תהיה דקיקה, אם היא דקיקה הרי כשהיא נושרת, כמות הדימום היא מינימלית. יש שלוש רמות של דימום: ל-25%-30% מהנשים מחזורי הווסת נעלמים כליל, לחלק מהנשים יהיה קל מאוד ולחלק אחר תהיה הכתמה דמית. זהו הטיפול שייתן לך מענה". 

אני בהריון בשבוע 7, בשבוע 6 היה לי דימום מסיבי. במיון ראו שהעובר תקין אבל יש המטומה תוך רחמית. ממה זה נובע, האם זה מסוכן לעובר והאם מותר לטוס לחו"ל? 

"כשאנחנו עושים אולטרסאונד בשבועות אלה אנחנו רואים שק נוזל בתוך חלל הרחם. בתוך השק אנו נמצא מן טבעת שהוא שק החלמון ולידו העובר שגדלו 6-5 מ"מ. במקרה שלך הייתה התנתקות של שק ההריון מדופן הרחם והרווח שנוצר מתמלא בדם אימהי, לא דם העובר. אם ההמטומה נעצרת ולא גדלה, היא תיספג לאט ותיעלם ולא תהיה לה השפעה על העובר. אם ההמטומה תלך ותגדל, כי הדימום ימשיך לפעפע לתוך הרווח, זה עלול להשפיע לרעה על העובר ועל ההריון. אין לנו כלים לדעת כיצד תתנהג ההמטומה והטיפול הוא מעקב בלבד. אם בין הבדיקות חלפו 10 ימים וההמטומה לא גדלה אפשר להיות רגועים. אם היא גדלה, אני לא הייתי מציע לטוס לחו"ל".  

בתי בת 7, לאחרונה שמתי לב לגדילת השדיים ושיער בבית השחי. האם הדבר דורש בירור?

"זה בהחלט מוקדם, בגיל 7 אין סימני מין משניים. כשמתחילים סימנים של התבגרות, זה מצב פוטנציאלי של התבגרות בטרם עת. אנו לא מעוניינים במצב זה משום שלפעמים זו התבגרות שהטבע החליט שכך יקרה, ללא פתולוגיה מסכנת חיים או תהליך גידולי ולפעמים יש לבדוק שאין סיטואציה יותר חמורה. ראשית, עלייך  לבדוק האם יש פה התבגרות מוקדמת, זאת על ידי בדיקת גיל העצמות, בעזרת צילום כף היד. באולטרסאונד בטן יבדקו אם איברי האגן הקטן תקינים, אם אין ציסטה בשחלה המפרישה הורמונים. נדרשת גם בדיקה הורמונלית מקפת הבודקת הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. בדיקה זו תלמד אותנו האם יש פה מצב של התבגרות בטרם עת, ואם יש, נרצה לעצור אותה. מדוע? כי אנחנו אוהבים את הילדות שלנו בגובה מסוים. האצה בגדילה תגרום לה להיות הכי גדולה בכיתה אך כשהתהליך יסתיים היא תהיה אישה נמוכה יותר. ההורמונים האלה מאיצים את הפעילות של מוקדי הצמיחה בתוך העצמות וגם מביא לעצירה של מוקדי הצמיחה. אישה שכזו יכולה להיות נמוכה יותר מן הממוצע. את התהליך ניתן לעשות בעזרת תכשיר העוצר את הפעילות ההורמונלית. זו זריקה שניתנה אחת לשלושה חודשים שעושה כיבוי לכל מערכת הפרשת ההורמונים. בהגיענו לגיל המתאים נחדול מהזריקות והמערכת תחזור לקדמותה".       

אני בהריון ראשון, בשבוע 34 בעלת רחם דידלפי. העובר במצג עכוז כבר משבוע 20. מה כדאי לבצע: היפוך, לידת עכוז או קיסרי? 

"רחם דידלפי הוא רחם כפול. בשבועות המוקדמים מאוד, בעובר נקבה יש שתי צינורות, רקמות, שכל אחת נמצאת בצד אחר של עמוד השידרה שעומד להתפתח. בתהליך העוברות, שתי הרקמות נודדות לכיוון מרכז הגוף, מתאחדות ונוצרות חצוצרות, חלל רחם, צוואר רחם ושני השלישים העליונים של הנרתיק. במקרים שבהם האיחוי בין שתי הרקמות הוא אינו מלא, נוצרים מצבים שונים של רחם: רחם עם מחיצה, רחם עם צורה קשתית, או רחם חד קרני. אם הרקמות מתקרבות אך לא מתאחות , הרי שנוצרים שני רחמים. מטבע הדברים אנו מתמודדים  עם רחם שנפחו יותר קטן, כי זה חד רחם. ההריון מתפתח רק ברחם אחד. מאחר והרחם קטן, העובר, שברירת המחדל שלו הוא להגיע במצג ראש, כאן הוא מגיע במצג עכוז. מאחר והרחם קטן, אין מקום לעשות את ההיפוך. אנא פני לבית החולים ובקשי ניתוח קיסרי".